● 初日の施術について
先生「今日はどうしました？」
患者「いやあ、ころんじゃって・・。なんか右手が痛くてしょうがないんですよ。」
問診票から負傷原因、負傷日について次のことがわかりました。
・負傷原因…ころんで手をついたときに、各部位を痛めた
・負傷箇所…右手首、右手親指、右肘
・負傷日 …10月1日 来院日 …10月2日
どうやら骨は折れてないようです。
先生は、右手関節捻挫、右手第1指関節捻挫、右肘関節捻挫と判断して、施術をしました。また、負傷日の翌日のため冷罨法を併用しました。
では、この日の療養費の算定はどうなるのか見てみましょう。部位は３部位になります。
・初検料 … １４５０円
・初検時相談支援料 … ５０円 ・施療料 … ３部位まで７６０円
・冷罨法 … ２部位まで８０円、３部位目８０円×０．６
※２０１４年４月１日より適用
ということで、初日の療養費は、
１４５０円 … 初検料
＋５０円 … 初検時相談支援料
＋（７６０円×３） … 施療料
＋（８０円×２＋８０円×０．６） … 冷罨法
＝３９８８円
これが全部の療養費になりますが、保険を使うので、保険者に請求する分と患者さんの負担分とに分ける必要があります。
この患者さんの場合、保険証の確認で自己負担割合が３割であることがわかりました。この負担率は保険者によって違います。また、高齢者の場合その所得によっても負担率が変わりますので気をつけてください。
患者さんから支払ってもらう分は、
３９８８円×０．３＝１１９６．４円
と計算されますが、実際には一部負担金については１の位を四捨五入しなさいという決まりがありますので、 １２００円 を窓口で支払ってもらうことになります。
先生のひとりごと「残りを保険者に請求すりゃいいんだな。えーと、３９８８円引く１２００円で２７８８円か・・・」
ちょっと待ってください。
療養費支給申請書 （いわゆるレセプト） を作るときには、一部負担金は小数点以下を切り上げして計算する決まりになってます。
ということは、
・合計金額 … ３９８８円
・一部負担金 … ３９８８円×０．３＝１１９６．４円
ここは切り上げになりますので、１１９７円
・請求金額 … ３９８８円－１１９７円＝２７９１円
となり、３円も違います！
ここで計算される一部負担金は、患者が実際に窓口で支払った金額と違っていますが、気にしなくて大丈夫です。
１円を笑うものは、１円に泣くのです。たとえ１円であっても正確に計算してください。
一部負担金は、施術日毎に算定して徴収するので、毎日きちんと徴収してください。月末まとめてなんて、しないで下さいね。
あと、患者さんに内訳の書いた領収書は必ず出すようにしましょう！
それから、たとえば実際の一部負担金が４９０円になったときに、患者さんから５００円を徴収するなんてことはしないで下さい。治療院に調査が入ったときに、「なぜ１０円多いのですか？」とつっこまれます。「１０円分は自由診療分として処理しました」としか、いいようがないでしょう。
かといって、逆に５１０円の一部負担金を「ええいっ、おまけやっ！」と５００円徴収してたとしても、ダメです。むしろこの方がいいわけが聞きませんので、気をつけてください。
